ЧАСТА ЗАДАЮЦЬ ПЫТАННІ Ў ГІНЕКАЛОГІІ І МАМАЛОГІІ

1. Якія аналізы не патрэбныя і з'яўляюцца спосабам зарабіць грошы лабараторыям, фармкампанія, платныя ў прыватных клініках на лячэнні фейк захворванняў?
А. Любы від аналізу на уреаплазмамі і мікоплазмы хамініс:

1. не патрэбны нікому
2. уреаплазмамі выяўляецца ў норме ў 90% жанчын, не выклікае запаленняў, не адносіцца да бактэрый, якія выклікаюць цыстыт, не з'яўляецца прычынай бясплоддзя, не перашкаджае правядзенню экстракарпаральнага апладнення
3. не мае патрэбы ў колькаснай і якаснай ацэнцы
4. лячыць не трэба

B. Мазок на флору і ступень чысціні:

1. анахранізм (у 1904г. нямецкі лекар стварыў класіфікацыю ступеняў чысціні похвы, якая не актуальная на гэты дзень)
2. не патрэбны нікому
3. фармальны аналіз для галачкі
4. не выкарыстоўваецца сёння нідзе ў нармальных па медыцыне краінах свету, нават у РБ няма дакументаў, якія рэгламентуюць яго неабходнасць.

Што можна выявіць па гэтым аналізе сёння? - Нічога!
- Грыб? Пабачым і без яго.
- Колькасць лейкацытаў? Іх не лечым.
- Ключавыя клеткі? Лабарант бачыць тріхомонады толькі ў 25% жанчын, часта прымае ключавыя клеткі за тріхомонады. Для іх ацэнкі сёння трэба зрабіць ПЦР.
На гэты дзень пры скаргах выкарыстоўваем Ph-метрыю. Зручны, хуткі спосаб ацэнкі адсутнасці запалення. 72 гадзіны палавой спакой перад аналізам.
С. Пасеў на флору з похвы або цервікального канала:

1. Няма такой сітуацыі, дзе б ён быў патрэбны, ён не нясе карыснай нагрузкі
2. Клінічнае значэнне канцэнтрацыі розных бактэрый у похве не ўстаноўлена!
3. Кісламалочных павінна быць больш дакладна, але аналіз не адлюстроўвае іх рэальная колькасць, а толькі канкрэтны локуса (кропку)
4. Частка бактэрый можна ўбачыць, а частка няма

 

2. Я прыйшла без скаргаў на прафілактычны прыём, мне ўзялі аналіз на флору і на наступным прыёме сказалі, што ў мяне цервіціт і вагініт, якія трэба тэрмінова лячыць

1. Лейкацыты ў аналізах мазка не маюць ніякага значэння і не патрабуюць лячэння
2. Цервіціт не ставіцца па колькасці лейкацытаў у аналізе на флору і цыталогіі
3. Вам не патрабуецца ніякага лячэння

 

3. Мне 22 года, год як пачала палавое жыццё, першы раз у жыцці я прыйшла на прыём і мне сказалі з ходу пры праф. аглядзе, што ў мяне эрозія шыйкі маткі і тут жа ўзялі цыталогіі, зрабілі кольпоскопію і прапанавалі тэрмінова прыпячы, інакш будзе рак, ноччу быў сэкс, як мне быць?
-НЕЛЬГА ў адзін дзень адразу браць аналіз на цыталогіі і рабіць кольпоскопію!
-НЕЛЬГА браць аналізы, калі ў вас напярэдадні быў сэкс, пажадана каб прайшло хаця б 48-72 гадзіны, бо гэта можа даваць ілжывыя змены клетак у аналізе!
-Нямецкі медык і навуковец, вірусолаг, лаўрэат Нобелеўскай прэміі па анкапаталогіі шыйкі маткі 2008 года Харальд цур Хаўзен вывучыў гэтае пытанне. Дзякуючы яму зразумелі, што эктопия (чырвоненькае на шыйкі маткі) гэта норма, прыпальваць шыйкі з чырвоным не трэба ўсім запар. Дыягназ па шыйцы маткі ставіцца толькі па выніку онкоцитологии!!
-НЕ трэба рабіць кольпоскопію ўсім запар і да таго, як прыйшоў адказ па цыталогіі. Калі там норма, то кольпоскопія не патрабуецца!
-У вас мае месца эктопия, што ёсць норма - этап нармальнага развіцця жанчыны.
-Прыпальваць не трэба, неабходна нармальна пераздаць праз квартал з захаваннем вышэй напісаных умоў.

 

4. Частае пра гарманальнай кантрацэпцыі.

1. Прыбаўка масы цела пры прыёме гарманальнай кантрацэпцыі, можа быць невялікая (1-3 кг)
2. Дэпрэсія можа быць
3. Лібіда можа знізіцца
4. Незразумелыя вылучэнні, млоснасць, нагрубаніе малочных залоз - могуць быць
5. Вельмі вельмі рэдка бывае трамбоз глыбокіх вен, тромбамбаліі лёгачнай артэрыі, інсульт, інфаркт
6. Працэнт павышэння рызыкі анкалогіі малочнай залозы - малы
7. Няма ідэальнага контрацептіва
8. У пачатку прыёму, магчымыя крывяністыя якія пэцкаюць вылучэнні з палавых шляхоў на працягу некалькіх месяцаў
9. Не выклікаюць бясплоддзе, заганаў развіцця ў дзяцей
10. Перапынкі не патрэбныя
11. Таблетках формы піць строга па стрэлачкі ў адно і тое ж час
12. Не выкарыстоўваць з мэтай перапынення цяжарнасці
13. Во время использования контрацептива нет менструаций, а имеет место лищь менструальноподобная реакция. Таблетка, поступая в кровь, тормозит продукцию гормонов, подавляет овуляцию
14. Противопоказания: тромбозы, артериальная гипертензия, мигрень с аурой
15. МИФ - контрацепция не лечит функциональные (т.е. - нормальные для человека) кисты яичников (фолликулярную и желтого тела). ОК препятствуют росту новых фолликулов, соответственно возникновению новых кист, но не лечат и не меняют имеющиеся кисты
16. Приём на несколько месяцев и отмена с целью наступление беременности на фоне отмены является глупым действием и никак не влияет на наступление беременности

 

5. Когда не оправданы антибиотики в гинекологии?
С профилактической целью при лапароскопии, гистероскопии, неполном аборте, введении или удалении внутриматочного контрацептива, уродинамических исследованиях (выскабливание диагностическое, биопсия)

 

6. Основные фуфломицины (лохотронные препараты) в гинекологии:

1. иммуномодуляторы: нет ни одного гинекологического и акушерского состояния, требующих их применения (аллокин-альфа, виферон, кипферон, полиоксидоний, панавир, суперлимф, изопринозин)
2. препараты группы ферментов рассасывателей (вобэнзим, лонгидаза и подобные)
3. метаболические улучшатели, такие как актовегин, эссенциале и подобные

 

7. Мне назначили два препарата одной группы, можно ли так делать?
Нет, категорически нельзя два разных препарата одной группы применять одновременно, например дюфастон + утрожестан после ЭКО

 

8. Тезисно о выделениях из влагалища:

1. Влагалищные выделения состоят из клеток влагалища и шейки матки, бактерий, слизи и воды.
2. Нет понятия нормальности
3. Зависят от фазы цикла, приема препаратов, образа жизни, есть ли эктопия шейки матки и другое
4. Тухлый запах не обязательно вагиноз, может иметь место в последние дни месячных
5. В период после менструаций выделений мало
6. В овуляцию тянущиеся прозрачные соплевидные
7. Легкий зуд перед менструацией - нормально
8. У полных женщин большое количество жировой ткани, соответственно там большой переферический синтез эстрогенов, следовательно, выделений будет больше, чем у худых женщин
9. При кормлении грудью -яичники спят, эстрогенов мало, а соответственно выделений мало и сухость
10. При беременности может быть увеличение объема выделений

Как понять по ощущениям, что на выделения стоит обратить внимание? Какие анализы можно сдать, а что не нужно?

1. Одновременный зуд, раздражение, покраснение, отечность в течение дня. Нарастает и не проходит более 72 часов.
2. Можно сдать ПЦР на NCMT и пройти тест на кислотность.

 

9. Начиталась рекламы в интернете об омоложении влагалища и хочу понять, а что с научной точки зрения?
Не является медицинской помощью!
В 2018-2019гг было выставлено единое утверждение, которое действует и по сей день:

1. нельзя говорить слово омоложение влагалища, особенно врачам, т.к. оно не соответствует действительности
2. безопасность и эффективность не установлена
3. воздействие лазера на область вульвы, влагалища для якобы лечения, облегчения синдромов менопаузы, недержания мочи, дисфункций
4. может привести к ожогам, рубцам, боли, хроническим проблемам
5. клинических исследований на тему омоложения нет
6. процедуры опасны
7. FDA в США не одобряет использование

 

10. По УЗИ мне установили диагноз узел лейомиомы матки (в простонародии миома), что теперь?

1. Лейомиома матки — это доброкачественная опухоль, произрастающая из своих собственных гладкомышечных клеток тела матки
2. Нет понятия большого или маленького узла, есть понятие его расположения в первую очередь, какая скорость роста и только после размер
3. УЗИ каждые 3-6 месяцев (не более!!) до периода один год менопаузы, потом каждые шесть месяцев ещё несколько лет, затем при стабильных размерах раз в год
4. Если узел имеет прорастание или задевает внутреннюю полость — это может приводить к выкидышу и его нужно оперировать до наступления беременности
5. Если находится в мышцах, то не мешает
6. Может расти при беременности
7. Оперированию подлежат узлы: на ножках и в полости
8. Лейомиома измеряется реальными размерами, а не неделями
9. Используется шкала FIGO для оценки типа положения лейомиом

 

11. Я запланировала беременность, что я могу сделать для подготовки к ней?

1. раз в 3 года (в среднем, зависит от возраста и того, что было в жизни) — жидкостная цитология, она же ПАП тест, она же тест на онкологию шейки матки. Перед забором половой покой 72 часа
2. тест ПЦР на NCMT (половые инфекции)
3. кровь на ВИЧ/СПИД, сифилис, гепатит В и С
4. УЗИ малого таза на 5-7 день м.ц.
5. осмотр на гинекологическом кресле
6. кровь на наличие следов болезни (антитела IgG) краснуха и ветрянка, при их отсутствии - вакцина против них вместе или на то, что отрицательно
7. кровь на ТТГ
8. пролечивание зубов
9. прием фолиевой кислоты за 3 месяца 400мкг

 

12. Мне поставили диагноз ВПЧ и предлагают лечить, надо ли?

1. Нет, не лечится медикаментозно!!
2. Выходит в течении нескольких лет самостоятельно у большинства
3. При нормальном ответе цитологии (NILM) - контроль через три года

 

13. Мне назначили кровь на: пролактин, ТТГ и АМГ - как правильно подготовиться?

1. Пролактин -  нужно сдавать через три часа после пробуждения, натощак, предварительно не курить и не заниматься физической активностью (в том числе секс, стимуляция сосков, УЗИ груди или малого таза вагинальным датчиком, мастурбация и гинекологический осмотр)!! День менструального цикла ЗНАЧЕНИЯ НЕ ИМЕЕТ!!
2. ТТГ -  не имеет значение еда, физ. нагрузка, день цикла. Имеет значение перенесённое недавно острое заболевание или обострение хронического заболевания, т.к. завышает показатель и иногда очень значительно. И наоборот, если сдавать после 12 часов дня, то значения будут (не критически) чуть ниже.
3. АМГ – никак не надо готовиться. Не зависит от дня цикла, времени суток, еды. Единственное исключение - не рекомендовано сдавать после операции на яичниках в течении одного - трёх циклов (месяцев).

 

14. Как правильно соблюдать гигиену половых органов в любом возрасте?

1. Не использовать для вульвы никакие "специальные" интимные средства, а так же не проводить никаких спринцеваний, ванночек и прочих бездарных действий
2. Кожу промежности мыть душем/биде с жидким нейтральным pH мылом (не твёрдым), не реже раза в день, а слизистую половых губ мыть только водой от лобка к анусу, не трогая и не моя влагалище
3. Ежедневно носить только трусы из хлопка. Стринги, кружевное, атласное бельё не рассчитано на каждый день

 

15. Какие профилактические анализы надо сдавать на приёме и как часто надо проходить осмотр с узи малого таза?

1. Анализ на наличие изменений клеток шейки матки - BD SurePath (жидкостной PAP-тест) c 21 до 65 лет, каждые 3 - 5 лет, а при случайном половом контакте или новом партнёре, или если ваш партнёр имеет сторонние половые контакты - PCR тест на NCMT (как можно быстрее)
2. УЗИ малого таза на гинекологическом кресле, после менструации - один раз в год, кто на любом виде гормональной контрацепции - в любой день
3. Осмотр вульвы, влагалища и шейки матки ежегодно и при жалобе на зуд (более трёх полных дней), жжение (более трёх полных дней), запах тухлой рыбы, нетипичные выделения, боли

 

16. "Нормальный" менструальный цикл и менструация - это сколько?

1. Общая длина цикла 24-38 дней (счёт идёт от первого дня кровянистых выделений)
2. Кровянистые выделения - менструация (НЕ коричнево-мажущие) 4,5-8 дней в среднем за год, в какой-то месяц объём может быть больше, в какой-то меньше
3. Цикл считается регулярным, если колебания в течение 12 месяцев ± 2-20 дней
4. Количество теряемой крови от 5 до 80 мл. Пример: одна пропитанная прокладка на ⚫⚫⚫⚫ капли за 6 часов ≈ 15 мл.

 

17. Міфы, уласцівыя тым, хто жыве ў краінах былога СССР

1. Сидение на холодном вызывает воспаление придатков - НЕТ, не так!
2. Приём контрацептивных препаратов увеличивает вес, лечит длину цикла, функциональные кисты яичников и всегда исчезает акне - НЕТ!
3. Осмотра на гинекологическом кресле достаточно что бы всё оценить - НЕТ, это всего 20-25%, а именно вульва, влагалище и наружная часть шейки матки. УЗИ малого таза и ТОЛЬКО на гинекологическом кресле обязательно для оценки яичников, придатков, матки с шейкой и её полости, что и составляет остальные 75-80%. Смотреть их рукой - это профанация и каменный век. Если доктор гинеколог не делает сам УЗИ по причине того, что не умеет (работая в РФ), то от него стоит держаться подальше
4. Белые выделения - это "молочница", а частое мочеиспускание или дискомфорт при нём - это только цистит - НЕТ
5. При лейомиоме (миома) нельзя загорать, лежать в сауне, хамаме, делать массаж - НЕТ!!
6. Эрозию надо всегда прижечь, иначе будет онкология - НЕТ!!
7. Причина цистита уреаплазма - НЕТ, НЕТ, НЕТ
8. При кормлении грудью точно не беременеют - НЕТ