ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

1. Правда о раннем выкидыше и несостоявшемся выкидыше при неразвивающейся беременности или почему в мире, где с медициной всё хорошо и её граждан не дурят, нет сохранений беременности?
Если беременность замерла в первом триместре, то в 99% случаев - это генетика этой конкретной беременности, после прерывания путём МВА или медикаментозно можно сразу же приступить к планированию новой беременности.
Так называемая сохраняющая терапия до 12-14 недели, а особенно на сроках до 8 недель, делает три действия:

1. обогащает лаборатории анализами
2. фарм. компании деньгами
3. увеличивает время отсрочки неизбежного

Сахарный диабет, эпилепсия, гемофилия, муковисцедоз мешают нормальному течению беременности, и не редко могут быть причинами выкидышей.

 

2. Отеки беременных.
Это норма в большинстве ситуаций (при условии нормального давления с нормальным белком в моче - до 0.300)
Объем циркулирующей крови увеличивается со сроком беременности
Во время беременности в организме около 6,5 л дополнительной воды.
Когда произойдут роды, будет выброс пролактина, он начнет стимулировать лактацию.
Основа для создания молока — это задержка жидкости.
Миф — ограничение объема потребляемой жидкости!

 

3. Я, сделав тест на беременность, увидела на нём две полоски, беременность желанная, какии мои действия?
Сдайте кровь на ХГЧ двукратно с интервалом 72 часа в одной лаборатории, при условии, что ХГЧ более 1000, приходите на приём с УЗИ, дабы убедиться, что беременность маточная.

 

4. Я сделала тест на беременность и получила две полоски, но я не заинтересована в беременности, какии мои действия?
Сдайте анализ крови на бетта-ХГЧ и, если там более 1000 единиц, приходите на приём с УЗИ. Помните, что прервать можно беременность только тогда, когда она в матке и это видно на УЗИ.

 

5. Лохии, контрацепция и первая менструация после родов
После родов у вас будут послеродовые выделения - лохии.
При вагинальных родах они идут две - шесть недель, но чаще месяц.
При родоразрешении путём кесарева сечения идут около двух недель, иногда чуть более или менее.
До полного их окончания рекомендуется соблюдать половой покой.
Могут плавно сходить на нет, а могут то появляться, то исчезать.
Через месяц после полного их окончания рекомендуется провести осмотр влагалища, шейки матки и УЗИ малого таза.
Если вы не готовы к следующей беременности и есть необходимость у кормящей мамы или не кормящей в контрацепции, то можно не ранее, чем через шесть недель, при условии, что лохии закончились, провести УЗИ для оценки инволюции (возвращение матки к своему размеру до родов) и, если она уже произошла, установить внутриматочное терапевтическое контрацептивное средство баллонного типа Мирена или Кайлина ЛНГ, а также под наблюдением возможна установка подкожного контрацептива Импланон НКСТ. Другие препараты (долгосрочные) не должны использоваться при кормлении грудью.
Первая менструация у каждой женщины после родов при кормлении грудью индивидуальна и может наступить в любой момент, иногда почти сразу после родов, а иногда через некоторое время после окончания кормления. НЕЛЬЗЯ рассчитывать на то, что вы точно не забеременеете в период кормления грудью. НЕТ нормы наступления менструации после родов, независимо от того, кормите вы грудью или нет. Так же неизвестно, какой будет менструация после родов. Характер может измениться по любым параметрам, а может остаться таким же.
Среднее время наступления менструации после окончания кормления грудью четыре - шесть недель.

 

6. ИЦН (укорочение шейки матки)
Шейка матки играет важную роль во время беременности. Внутри её канала имеется слизь, которая насыщена иммуноглобулинами, пептидами, противомикробными компонентами. Этот барьер защищает ребенка от воздействия инфекций.
ИЦН — укорочение шейки матки менее 25мм на сроке с 16 по 24 неделю беременности.
Факторы риска:

1. врожденные (аномалии развития половых органов)
2. преждевременные роды в анамнезе
3. рубцовые изменения шейки после разрывов в родах, оперативных действий на шейки матки, абортов путем старой системы выскабливали.

Диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования (проводится ТОЛЬКО в гинекологическом кресле, не менее трёх измерений в течении пяти минут, путём обвода реальной длины канала, на пустом мочевом пузыре, проводя оценку по таблице Саломон).
Лечение:

1. микронизированный прогестерон вагинально (после 28 недель не нужен)
2. пессарий немецкого доктора Арабин
3. шов по показаниям на шейку матки
4. серкляж, он же циркляж лапароскопический (до планирования беременности)

 

7. Пришла на УЗИ в ЖК, а подруга просто на приём и нам обоим поставили гипертонус матки и сказали надо лечь в больницу сохранять беременность и прописали кучу лекарств, а что на самом деле?
Термина в мировой медицинской литературе нет, является неграмотным и не рекомендуемым.
Матка — это мышца и она может и должна сокращаться. Увидеть сокращение по УЗИ нельзя, равно как и при осмотре, разве что придумать и поверить в это.
В кохрейновском обзоре нет указаний, что нужны токолитики, спазмолитики.
Некоторые беременные могут отмечать тянущие ощущения, затвердения внизу живота.

 

8. Вреден ли рентген при беременности?
В очень больших дозах вредно: микроцефалия, выкидыш. Есть официальные инструкции, где написано, как какие дозы воздействуют на организм. Доза менее 50 мГр — безопасна. Международно принятая доза 100 мГр, эта доза, свыше которой может повыситься угроза выкидаша, вредное влияние на плод. Свыше - 300 доз — вероятна и гибель плода.
Рентген грудной клетки, ФЛГ — 1 мкГр, вероятность нанесения вреда плоду равна нулю.
Беременность НЕ является противопоказанием для рентгена, большинство исследований НЕ вызывают пороки развития плода.
Рассмотрим дозы облучения:
- флюорография 0,5 мв
- рентген 0,3 мЗв
- КТ не более 15 мЗв

9. Хочу путешествовать на самолёте при беременности и вести половую жизнь, можно ли, как готовиться?

1. Да, путешествовать можно, НО есть особенности и их следует учитывать.
2. Секс при нормально протекающей беременности разрешен.
3. При планировании путешествия за пределы РФ, рекомендуется покупать страховку компании ИХИ БУПА (кроме США).
4. При авиаперелётах использовать компрессионные чулки на время перелета во 2-3 триместре.
5. Максимальный срок разрешения перелёта у большинства авиакомпаний — до 36-37 недель
6. Перед поездкой посетить своего доктора (ДОКУМЕНТАЛЬНЫХ РАЗРЕШЕНИЙ ДОКТОР ВЫДАВАТЬ НЕ ДОЛЖЕН и не обязан, даже если просит а/к).
7. При сухости в носу, можно при перелете использовать увлажняющие спреи для носа, типа квикс.

 

10. Какое давление плохое для любой беременной?
АД 140 на 90 и выше считается высоким давлением, при условии двукратного измерения с интервалом 15 минут на двух руках в правильном положении.
Нельзя его оставить без внимания!!

 

11. Основные изменения в анализах при беременности:

1. не должно тревожить повышение лейкоцитов к крови, повышенное СОЭ
2. тромбоциты и гематокрит падают - это нормально
3. гемоглобин — норма при каждом сроке своя, например, в 10 недель 110, а после 14ой недели 105
4. могут появляться юные формы лейкоцитов в клинике крови
5. глюкозотолерантный тест проводим в сроке 24-28 недель тем женщинам, у которых в анализах не было сахара выше 5.1
6. фибриноген может быть любой, чаще повышается в течении беременности, нет нормы при беременности (смотрят только в РФ)

 

12. Моча на бессимптомную бактериурию.

1. анализ является обязательным при постановке на учет, для своевременного выявления ББ
2. если в анализе какого-либо микроорганизма больше ≥10⁵ КОЕ/мл - анализ повторяют с интервалом не менее 24 часов
3. если один и тот же возбудитель больше ≥10⁵ КОЕ/мл в обоих ответах, тогда лечим антибиотиком обязательно
4. по одному плохому анализу диагноз не ставится!!
5. лечение снижает риск инфекций мочевыводящих путей и возникновение осложнений беременности.

 

13. Мне назначили в ЖК постельный режим, вот только зачем он мне?

1. Постельный режим ВРЕДЕН и НЕ НУЖЕН при беременности целенаправленно. Пользы в нём нет, а вот вреда много.
2. Он многократно повышает риск венозной тромбоэмболии, увеличивает потерю минеральной плотности костей, приводит к психогенным социальным травмам.
3. Проводили исследование, в котором оценивали исходы постельного режима.
4. Нормальный активный образ жизни в разы лучше.
5. Беременность обеспечивается сложными иммунологическими нейроэндокринными, биохимическими перестройками в организме.

 

14. У меня заложенность носа, что делать?

1. ринит беременных — это нормально.
2. до 14 недели не рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов, это риск развития пороков у плода.
3. можно использовать солевые растворы типа Квикс.
4. со второго триместра можно использовать Африн, не более пяти дней подряд. (оксиметазолин)

 

15. Можно ли мне продолжать кормить грудью (ГВ), если у меня снова наступила беременность?

1. да, можно
2. если высокие риски преэклампсии, то лучше прекратить ГВ до 24 недели.
3. молоко при беременности меняется и чаще всего ребенок отказывается от груди сам.

 

16. Шевеления у беременной.

1. на УЗИ вагинальном видим их с 7 недель
2. у каждой женщины своя норма шевелений, зависит от времени суток, от комплекции, количества вод и не только
3. если заметно существенное снижение шевелений или полное отсутствие 12-24 часа, у женщины, для которой они были ощутимы, то это повод к посещению внепланово своего доктора
4. в районе 20 недели появляются первые шевеления у первородящих и в 16-17 у повторнородящих.
5. есть малый процент беременных, у которых шевеления чувствуются раньше или не чувствуются вообще всю беременность

 

17. Спорт при беременности.
Есть женщины, которые привыкли к определенной физической нагрузке, снижать ее не обязательно при беременности, можно продолжать.
Ограничить спорт стоит при ИЦН, значительной анемии до восстановления, тяжелом сахарном диабете.

 

18. Мне сказали, что у меня по УЗИ старая плацента, что это значит?
Это не значит ровным счётом ничего.
Нет такого понятия с позиции доказательной медицины!
Степени зрелости по УЗИ не имеет никакого отношения к этому. Просто цифра в бланке заключения в РФ.

 

19. Кандидоз (молочница в простонародии) и беременность.
Грибы делятся на 2 вида.
Нет суперсредства для лечения.
Кандида должна жить во влагалище, в норме она есть.
Не обязательно делать посев на кандиду.
Партнера лечить не надо.
Нет показаний для ограничения секса в период лечения.
Нельзя использовать интраназол и кетоканазол на территории США. В России можно.
Нистатин внутрь смысла нет. Уменьшение колонизации не предотвращает рецидив.
Пробиотики — бесполезны.
Сахар в крови не виноват, простые углеводы ограничивать нет необходимости.

Вульвовагинальный кандидоз — вызывается грибами семейства Candida, которые в норме заселяют слизистую влагалища.

 

20. Вредно ли УЗИ при беременности?
УЗИ не влияет на развитие ребенка и состояние беременной. Не вызывает нарушений физического и неврологического развития, не повышает риск осложнений беременности, т.е., исследование абсолютно безопасно. УЗИ нужно делать обязательно, когда это необходимо, а также, когда вы чувствуете, что что-то не так или пропали шевеления. Оно помогает доктору родить вам здорового ребенка и помочь вовремя.
У доктора на мониторе есть термический и механические индексы, как спидометр и показатель бензина в машине, вы же их видите? Доктор тоже их видит. Превышать скорость на скользкой дороге или выезжать в дорогу с пустым баком явно не надо и доктор УЗИ их не должен так же превышать. На современных аппаратах это сложно сделать, особенно на режиме черно-белого дворника, на 3-4D проще перейти пределы.
Минимальный объём УЗИ за беременность: определение что беременность в матке, затем определение КТР и сердцебиения, первый скрининг, по показаниям цервикометрия в 16 недель, второй скрининг УЗИ, далее по показаниям ЭХО сердца или досмотр после 30-и недель. Так же можно использовать датчик УЗИ для оценки сердца и его частоты на каждом приёме беременной вместо фетального монитора, но к сожалению, в РФ это проблематично.

 

21. Бесполезные анализы крови при беременности (основные)

1. Д- Димер. Концентрация у беременных увеличивается с ростом срока. Норм при беременности нет. По уровню Д-димера нельзя назначать и отменять антикоагулянты
2. Холестерин, триглицериды - не нужны при беременности.
3. Анализ мочи по Нечипоренко - анахронизм, ничего не даёт.
4. Прогестерон (при беременности). По уровню прогестерона не ставят диагнозы и не назначают терапию. Брать при беременности бесполезно. Норм нет.
5. Гомоцистеин. При беременности измерять бесполезно. Норм нет. Всё, что можно сделать, пить фолиевую кислоту по 400 мкг в сутки до 14 недель

 

22. Необходимо ли соблюдать диету кормящей маме в каких-либо ситуациях?
НЕТ - не существует исследований, сколь либо подтверждающих связь между съедаемыми мамой продуктами и наличием каких-либо проблем у младенца.
Ешьте то, что ели всегда или хотите есть сейчас. Если врач в роддоме или педиатр-неонатолог рекомендует соблюдение диеты, значит его знания остались в 1970х годах, да ещё и противоречат стандартам оказания медпомощи.
А можно ли пить кофе? Да!

 

23. Лечение зубов при грудном вскармливании.

1. Лечить зубы при грудном вскармливании не только можно, но и нужно!!
2. Не существует мифически безопасного анестетика - все их можно использовать при кормлении грудью
3. Не нужно сцеживать молоко после лечения

 

24. Лактостаз.
Это застой молока в протоках молочной железы.
Признаки:

1. боль в месте застоя
2. уплотнение, покраснение, отёк
3. иногда слабость, температура, озноб.

Как действовать?

1. частое прикладывание младенца к больной груди и досцеживание руками и/или молокоотсосом (на два дня дольше дня, когда закончатся жалобы)
2. мягкий массаж груди в сторону соска
3. смена одноразовых грудных накладок после каждого кормления

Если в течение 1-2 суток нет улучшений — приходите к доктору!

 

25. Лактационный мастит.
Это воспаление молочной железы, вызванное болезнетворными инфекциями (золотистый стафилококк)
Чаще всего возникает в первые 6 недель после родов на фоне лактостаза - застоя молока, поражая обычно только одну грудь.
Симптомы:

1. красная опухшая область на груди, горячая на ощупь, болезненная при пальпации
2. уплотнения в груди
3. симптомы общего недомогания (озноб, температура, слабость).

Нельзя прерывать кормление ребенка грудью, так же её необходимо опорожнять, не реже, чем раз в 2 - 4 часа.
Необходима консультация специалиста, УЗИ молочных желез для уточнения диагноза.
Лечение симптоматическое: сцеживание, иногда антибиотики (только по назначению доктора), обезболивающие.