ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ В ГИНЕКОЛОГИИ И МАММОЛОГИИ

1. Какие анализы не нужны и являются способом заработать деньги лабораториям, фарм. компаниям, дают лишние явки в ЖК, платные в частных клиниках на лечении фэйк заболеваний?
А. Любой вид анализа на уреаплазму и микоплазму хоминис:

1. не нужен никому
2. уреаплазма выявляется в норме у 90% женщин, не вызывает воспалений, не относится к бактериям, вызывающим цистит, не является причиной бесплодия, не мешает проведению ЭКО
3. не нуждается в количественной и качественной оценке
4. лечить не надо

B. Мазок на флору и степень чистоты:

1. анахронизм (в 1904г. Немецкий врач создал классификацию степеней чистоты влагалища, которая не актуальна на сей день)
2. не нужен никому
3. формальный анализ для галочки
4. не используется сегодня нигде в нормальных по медицине странах мира, даже в РФ нет документов, регламентирующих его необходимость.

Что можно выявить по этому анализу сегодня? - Ничего!
- Грибы? Увидим и без него.
- Количество лейкоцитов? Их не лечим.
- Ключевые клетки? Лаборант видит трихомонады только у 25% женщин, часто принимает ключевые клетки за трихомонады. Для их оценки сегодня надо сделать ПЦР.
На сей день при ЖАЛОБАХ используем Ph – метрию. Удобный, быстрый способ оценки отсутствия воспаления. 72 часа половой покой перед анализом.
С. Посев на флору из влагалища или цервикального канала:

1. Нет такой ситуации, где бы он был нужен, он не несёт полезной нагрузки
2. Клиническое значение концентрации разных бактерий во влагалище не установлено!!
3. Кисломолочных должно быть больше точно, но анализ не отражает их реальное количество, а лишь конкретный локус (точку)
4. Часть бактерий можно увидеть, а часть нет

D. Уровень магния и фолиевой кислоты
Всего 1% от общего количества магния находится во внеклеточной жидкости
Фолиевую кислоту также измерять бесполезно
E. Цитомегаловирус в цервикальном канале и влагалище, антитела к кандида, микоплазме, хламидии — не нужны
F. Мутация генов фолатного цикла — не нужно

 

2. Я пришла без жалоб на профилактический приём, мне взяли анализ на флору и на следующем приёме сказали, что у меня цервицит и вагинит, которые надо срочно лечить

1. Лейкоциты в анализах мазка не имеют никакого значения и не требуют лечения
2. Цервицит не ставится по количеству лейкоцитов в анализе на флору и цитологию
3. Вам не требуется никакого лечения

 

3. Мне 22 года, год как начала половую жизнь, первый раз в жизни я пришла на приём и мне сказали с ходу при проф. осмотре, что у меня эрозия шейки матки и тут же взяли цитологию, сделали кольпоскопию и предложили срочно прижечь, иначе будет рак, ночью был секс, как мне быть?
-НЕЛЬЗЯ в один день сразу брать анализ на цитологию и делать кольпоскопию!
-НЕЛЬЗЯ брать анализы, если у вас накануне был секс, желательно чтобы прошло хотя бы 48-72 часа, т.к. это может давать ложные изменения клеток в анализе!
-немецкий медик и учёный, вирусолог, лауреат Нобелевской премии по онкопатологии шейки матки 2008 года Харальд цур Хаузен изучил этот вопрос. Благодаря ему поняли, что эктопия (красненькое на шейки матки) это норма, прижигать шейки с красным не надо всем подряд. Диагноз по шейке матки ставиться только по результату онкоцитологии!!
-НЕ НУЖНО делать кольпоскопию всем подряд и до того, как пришёл ответ по цитологии. Если там норма, то кольпоскопия не требуется!
-У вас имеет место эктопия, что есть норма - этап нормального развития женщины.
-Прижигать не надо, необходимо нормально пересдать с соблюдением вышенаписанных условий

 

4. Частое о гормональной контрацепции (ОК, КОК).

1. Прибавка массы тела при приеме КОК. Может быть небольшая (1-3 кг)
2. Депрессия может быть
3. Либидо может снизится
4. Непонятные выделения, тошнота, нагрубание молочных желез - могут быть
5. Редко бывает тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, инсульт, инфаркт
6. Процент повышения риска онкологии молочной железы и шейки матки - мал
7. Нет идеального контрацептива
8. В начале приема КОК возможны выделения из половых путей в течении нескольких месяцев
9. Не вызывают бесплодие, пороков развития у детей
10. Перерывы не нужны
11. Пить строго по стрелочке
12. Не использовать с целью прерывания беременности
13. Во время использования контрацептива нет менструаций, а имеет место лищь менструальноподобная реакция. Таблетка, поступая в кровь, тормозит продукцию гормонов, подавляет овуляцию
14. Противопоказания: тромбозы, артериальная гипертензия, мигрень с аурой
15. МИФ - контрацепция не лечит функциональные (т.е. - нормальные для человека) кисты яичников (фолликулярную и желтого тела). ОК препятствуют росту новых фолликулов, соответственно возникновению новых кист, но не лечат и не меняют имеющиеся кисты
16. Приём на несколько месяцев и отмена с целью наступление беременности на фоне отмены является глупым действием и никак не влияет на наступление беременности

 

5. Когда не оправданы антибиотики в гинекологии?
С профилактической целью при лапароскопии, гистероскопии, неполном аборте, введении или удалении внутриматочного контрацептива, уродинамических исследованиях (выскабливание диагностическое, биопсия)

 

6. Основные фуфломицины (лохотронные препараты) в гинекологии:

1. иммуномодуляторы: нет ни одного гинекологического и акушерского состояния, требующих их применения (аллокин-альфа, виферон, кипферон, полиоксидоний, панавир, суперлимф, изопринозин)
2. препараты группы ферментов рассасывателей (вобэнзим, лонгидаза и подобные)
3. метаболические улучшатели, такие как актовегин, эссенциале и подобные

 

7. Мне назначили два препарата одной группы, можно ли так делать?
Нет, категорически нельзя два разных препарата одной группы применять одновременно, например дюфастон + утрожестан после ЭКО

 

8. Тезисно о выделениях из влагалища:

1. Влагалищные выделения состоят из клеток влагалища и шейки матки, бактерий, слизи и воды.
2. Нет понятия нормальности
3. Зависят от фазы цикла, приема препаратов, образа жизни, есть ли эктопия шейки матки и другое
4. Тухлый запах не обязательно вагиноз, может иметь место в последние дни месячных
5. В период после менструаций выделений мало
6. В овуляцию тянущиеся прозрачные соплевидные
7. Легкий зуд перед менструацией - нормально
8. У полных женщин большое количество жировой ткани, соответственно там большой переферический синтез эстрогенов, следовательно, выделений будет больше, чем у худых женщин
9. При кормлении грудью -яичники спят, эстрогенов мало, а соответственно выделений мало и сухость
10. При беременности может быть увеличение объема выделений

Как понять по ощущениям, что на выделения стоит обратить внимание? Какие анализы можно сдать, а что не нужно?

1. Одновременный зуд, раздражение, покраснение, отечность в течение дня. Нарастает и не проходит более 72 часов.
2. Можно сдать ПЦР на NCMT и пройти тест на кислотность.

 

9. Начиталась рекламы в интернете об омоложении влагалища и хочу понять, а что с научной точки зрения?
Не является медицинской помощью!
В 2018-2019гг было выставлено единое утверждение, которое действует и по сей день:

1. нельзя говорить слово омоложение влагалища, особенно врачам, т.к. оно не соответствует действительности
2. безопасность и эффективность не установлена
3. воздействие лазера на область вульвы, влагалища для якобы лечения, облегчения синдромов менопаузы, недержания мочи, дисфункций
4. может привести к ожогам, рубцам, боли, хроническим проблемам
5. клинических исследований на тему омоложения нет
6. процедуры опасны
7. FDA в США не одобряет использование

 

10. По УЗИ мне установили диагноз узел лейомиомы матки (в простонародии миома), что теперь?

1. Лейомиома матки — это доброкачественная опухоль, произрастающая из своих собственных гладкомышечных клеток тела матки
2. Нет понятия большого или маленького узла, есть понятие его расположения в первую очередь, какая скорость роста и только после размер
3. УЗИ каждые 3-6 месяцев (не более!!) до периода один год менопаузы, потом каждые шесть месяцев ещё несколько лет, затем при стабильных размерах раз в год
4. Если узел имеет прорастание или задевает внутреннюю полость — это может приводить к выкидышу и его нужно оперировать до наступления беременности
5. Если находится в мышцах, то не мешает
6. Может расти при беременности
7. Оперированию подлежат узлы: на ножках и в полости
8. Лейомиома измеряется реальными размерами, а не неделями
9. Используется шкала FIGO для оценки типа положения лейомиом

 

11. Я запланировала беременность, что я могу сделать для подготовки к ней?

1. раз в 3 года (в среднем, зависит от возраста и того, что было в жизни) — жидкостная цитология, она же ПАП тест, она же тест на онкологию шейки матки. Перед забором половой покой 72 часа
2. тест ПЦР на NCMT (половые инфекции)
3. кровь на ВИЧ/СПИД, сифилис, гепатит В и С
4. УЗИ малого таза на 5-7 день м.ц.
5. осмотр на гинекологическом кресле
6. кровь на наличие следов болезни (антитела IgG) краснуха и ветрянка, при их отсутствии - вакцина против них вместе или на то, что отрицательно
7. кровь на ТТГ
8. пролечивание зубов
9. прием фолиевой кислоты за 3 месяца 400мкг

 

12. Мне поставили диагноз ВПЧ и предлагают лечить, надо ли?

1. Нет, не лечится медикаментозно!!
2. Выходит в течении нескольких лет самостоятельно у большинства
3. При нормальном ответе цитологии (NILM) - контроль через три года

 

13. Мне назначили кровь на: пролактин, ТТГ и АМГ - как правильно подготовиться?

1. Пролактин -  нужно сдавать через три часа после пробуждения, натощак, предварительно не курить и не заниматься физической активностью (в том числе секс, стимуляция сосков, УЗИ груди или малого таза вагинальным датчиком, мастурбация и гинекологический осмотр)!! День менструального цикла ЗНАЧЕНИЯ НЕ ИМЕЕТ!!
2. ТТГ -  не имеет значение еда, физ. нагрузка, день цикла. Имеет значение перенесённое недавно острое заболевание или обострение хронического заболевания, т.к. завышает показатель и иногда очень значительно. И наоборот, если сдавать после 12 часов дня, то значения будут (не критически) чуть ниже.
3. АМГ – никак не надо готовиться. Не зависит от дня цикла, времени суток, еды. Единственное исключение - не рекомендовано сдавать после операции на яичниках в течении одного - трёх циклов (месяцев).

 

14. Как правильно соблюдать гигиену половых органов в любом возрасте?

1. Не использовать для вульвы никакие "специальные" интимные средства, а так же не проводить никаких спринцеваний, ванночек и прочих бездарных действий
2. Кожу промежности мыть душем/биде с жидким нейтральным pH мылом (не твёрдым), не реже раза в день, а слизистую половых губ мыть только водой от лобка к анусу, не трогая и не моя влагалище
3. Ежедневно носить только трусы из хлопка. Стринги, кружевное, атласное бельё не рассчитано на каждый день

 

15. Какие профилактические анализы надо сдавать на приёме и как часто надо проходить осмотр с узи малого таза?

1. Анализ на наличие изменений клеток шейки матки - BD SurePath (жидкостной PAP-тест) c 21 до 65 лет, каждые 3 - 5 лет, а при случайном половом контакте или новом партнёре, или если ваш партнёр имеет сторонние половые контакты - PCR тест на NCMT (как можно быстрее)
2. УЗИ малого таза на гинекологическом кресле, после менструации - один раз в год, кто на любом виде гормональной контрацепции - в любой день
3. Осмотр вульвы, влагалища и шейки матки ежегодно и при жалобе на зуд (более трёх полных дней), жжение (более трёх полных дней), запах тухлой рыбы, нетипичные выделения, боли

 

16. "Нормальный" менструальный цикл и менструация - это сколько?

1. Общая длина цикла 24-38 дней (счёт идёт от первого дня кровянистых выделений)
2. Кровянистые выделения - менструация (НЕ коричнево-мажущие) 4,5-8 дней в среднем за год, в какой-то месяц объём может быть больше, в какой-то меньше
3. Цикл считается регулярным, если колебания в течение 12 месяцев ± 2-20 дней
4. Количество теряемой крови от 5 до 80 мл. Пример: одна пропитанная прокладка на ⚫⚫⚫⚫ капли за 6 часов ≈ 15 мл.

 

17. Мифы, свойственные тем, кто живёт в России и бывших республиках СССР

1. Сидение на холодном вызывает воспаление придатков - НЕТ, не так!
2. Приём контрацептивных препаратов увеличивает вес, лечит длину цикла, функциональные кисты яичников и всегда исчезает акне - НЕТ!
3. Осмотра на гинекологическом кресле достаточно что бы всё оценить - НЕТ, это всего 20-25%, а именно вульва, влагалище и наружная часть шейки матки. УЗИ малого таза и ТОЛЬКО на гинекологическом кресле обязательно для оценки яичников, придатков, матки с шейкой и её полости, что и составляет остальные 75-80%. Смотреть их рукой - это профанация и каменный век. Если доктор гинеколог не делает сам УЗИ по причине того, что не умеет (работая в РФ), то от него стоит держаться подальше
4. Белые выделения - это "молочница", а частое мочеиспускание или дискомфорт при нём - это только цистит - НЕТ
5. При лейомиоме (миома) нельзя загорать, лежать в сауне, хамаме, делать массаж - НЕТ!!
6. Эрозию надо всегда прижечь, иначе будет онкология - НЕТ!!
7. Причина цистита уреаплазма - НЕТ, НЕТ, НЕТ
8. При кормлении грудью точно не беременеют - НЕТ